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关于进一步完善医保特殊医用材料报销政策的通知

日期:2017-12-28 09:24:40 | 来源: | 作者: | 浏览:

镇江市人力资源和社会保障局文件

 

 

 镇人社发〔2017207

关于进一步完善医保特殊医用材料报销政策的通知

 

  各辖市(区)人社局,医保经办机构,市各定点医疗机构:

 

为合理控制医疗费用、保障参保人员(包括职工医保和居民医保参保人员、离休人员以及一至六级革命伤残军人,下同)基本医疗,根据《江苏省特殊医用材料价格管理办法(试行)》(苏价费〔2005214号)、《江苏省医疗保险特殊医用材料目录》和《镇江市社会医疗保险特殊医用材料目录》(镇人社发〔2016205号)等文件精神,经研究,决定对医保特殊医用材料报销政策进行完善,现将有关事项通知如下:

一、医保特殊医用材料根据其所对应的诊疗收费项目分为甲类、乙类、丙类以及丁类共四类。

二、在兼顾省内异地就医联网结算(含市内异地就医联网结算)需求的基础上,对《镇江市社会医疗保险特殊医用材料目录》中甲、乙类材料进行筛选,确定50种特殊医用材料报销最高限价(详见附件)。

三、参保人员使用甲、乙类特殊医用材料所发生的费用,按如下规定报销:

1.甲、乙类非限价目录内的特殊医用材料按以下标准分段累进报销:单价在300元(含)以下部分,个人先付比例为0%;在300元至10000元(含)部分,个人先付比例为15%;在10000元至30000元(含)部分,个人先付比例为25%;在30000元至60000元(含)部分,个人先付比例为35%;超过60000元部分,全部由个人承担。

2.甲、乙类属限价目录内的特殊医用材料如实际价格低于报销最高限价时,按实际价格根据前述规定进行分段报销;如实际价格高于或等于报销最高限价时,按规定的最高限价根据前述规定进行分段报销,高于最高限价部分则由个人承担。

四、参加补充医疗保险人员(包括职工医保参保人员、离休人员以及一至六级革命伤残军人)住院使用丙类医用材料所发生的单价在60000元以下(含60000元)费用按补充医疗保险规定支付,超过60000元部分的费用,全部由个人承担。

五、居民医保参保人员使用丙类特殊医用材料所发生的费用,由个人承担。各类参保人员使用丁类特殊医用材料所发生的费用,全部由个人承担。

六、各定点医疗机构应严格执行省、市物价部门的相关收费政策,认真做好本单位收费系统和医保信息系统中医保特殊医用材料目录的维护调整,对医务等相关工作人员做好政策培训,并向参保人员做好宣传解释工作;应根据参保人员的病情和经济承受能力,在保证医疗安全和质量的前提下,选择使用价格适中的特殊医用材料;参保人员因病情需要使用自费的特殊医用材料,医疗机构应征得参保人员的同意,并签订自费医疗同意书

七、各医保经办机构应及时做好新调整的医保特殊材料目录库的变更、维护以及医保基金支付工作,切实做好医保特殊医用材料报销新政策的宣传指导工作,并加强对医保特殊医用材料的使用监管。对发现的问题,及时采取有力措施,保障参保人员的基本医疗需求。

八、本通知在全市范围内统一执行,各辖市不得调整和另行制定。

九、本通知自2018年1月1日起执行。本市以往有关医保特殊医用材料报销政策与本通知不一致的,以本通知为准。

 

附件:镇江市部分医保特殊医用材料报销最高限价目录


 

 

 

 

                                   镇江市人力资源和社会保障局

 

                                                                                 20171228

 

 


附件:

 

 镇江市部分医保特殊医用材料报销最高限价目录


特殊医用材料名称

收费项目名称

材料收费项目

最高限价

单位

编码

(元)










1

PICC导管

中心静脉穿刺置管术

120400011-3

1000

2

保护伞

非血管介入术

3320-13

18500

经血管介入诊疗

32-10







玻璃体切除术

330407002-1



3

玻璃体切割头

玻璃体内猪囊尾蚴取出术

330407003-1

1750



复杂视网膜脱离修复术

330407005-1





颅内巨大动脉瘤夹闭切除术

330203001-1



4

动脉瘤夹

颅内动脉瘤夹闭术

330203002-1

3000



脊髓动静脉畸形切除术

330204011-1



5

分流管

神经系统手术

3302-3

15000

6

隔离人工瓣膜

心瓣膜和心间隔手术

330801-1

12000



经皮椎体成形术

331501059-5



7

骨水泥

半骨盆切除人工半骨盆置换术

331501016-2

1500



尺桡骨肿瘤切除及骨重建术

331503004-1



8

关闭器

先心病介入治疗

320400003-2

20000

9

化疗泵

开腹肝动脉化疗泵置放术

331005008-1

3500

10

颅脑外引流器

颅骨和脑手术

330201-1

4000

11

滤网及输送器

腔静脉切开滤网置放术

330804035-1

12000

12

免疫吸附柱

连续性血浆滤过吸附

311000009-4

5000

13

切开刀

消化系统诊疗

3109-2

1500

14

取石网篮

非血管介入术

3320-10

1500

消化系统诊疗

3109-4





15

人工瓣膜

心瓣膜和心间隔手术

330801-2

12000

心脏血管手术

330802-3





16

人工补片

其他血管手术

330804-3

2000

17

人工肝治疗专用管路

人工肝治疗

310905023-1

2000







18

人工晶体

晶状体手术

330406-1

2500

19

栓塞材料

经血管介入诊疗

32-11

2000

非血管介入术

3320-14







心脏血管手术

330802-1





其他血管手术

330804-1





心瓣膜和心间隔手术

330801-3



20

人工血管

大静脉窦旁脑膜瘤切除+血管

330201023-1

12000



窦重建术






纵隔肿物切除术

330703026-1





肋间动脉重建术

330803030-1





肾血管重建术

331101017-1



21

人工椎体

胸椎肿瘤切除术

331501004-1

25000







22

人造骨

骨移植术

331512017-2

1500









垂体瘤切除术

330201039-1



23

生物胶

脑脊液漏修补术

330201051-1

1000



颅内动脉瘤包裹术

330203003-1



24

碎石网篮

消化系统诊疗

3109-3

2500

25

血管瓣膜

心脏血管手术

330802-2

12000

26

血浆分离器

连续性血浆滤过吸附

311000009-3

1500

27

血液灌流器

血液灌流

311000010-1

1000

28

压力泵

经血管介入诊疗

32-8

1000

非血管介入术

3320-8





29

一次性材料(膜肺)

体外人工膜肺(ECOM

330803025-1

5000







30

异体骨

骨移植术

331512017-3

1500

31

硬膜修补材料

开放性颅脑损伤清除术

330201006-1

7000

32

抓捕器

经血管介入诊疗

32-15

6000

非血管介入术

3320-18





33

转流管

其他血管手术

330804-2

2000

34

起搏器

永久起搏器安置术

310702007-1

35000

永久起搏器更换术

310702008-1





35

支架(消化、呼吸、泌

非血管介入术


4000

尿系统)

3320-6






36

血管支架(不含主A

经血管介入诊疗

32-6

15000


架)






经血管介入诊疗

32-3



37

球囊

手术治疗

33-25

5000

临床各系统诊疗

31-6







非血管介入术

3320-3



38

球囊导管

经膀胱镜输尿管扩张术

311000024-3

4000

手术治疗

33-26








经血管介入诊疗

32-4



39

钛板(含钢板)

手术治疗

33-34(含335

4000






40

射频消融电极(射频导

迷宫手术(房颤矫治术)

330803016-1

10000

管)

射频消融术

3107020041

41

一次性电刀头(笔)(包

手术治疗

33-41

2500

括电切环)







42

射频针

经皮椎体成形术

331501059-4

10000

43

热凝刀头

经皮椎体成形术

331501059-1

10000

44

扩张器

临床各系统诊疗(手术治疗)

31-1033-35

1000

45

套扎器

临床各系统诊疗

31-14

1000

46

吻合器

手术治疗

33-1

2500

47

缝合器

手术治疗

33-2

2500

48

闭合器

手术治疗

33-3

2500

49

固定器

手术治疗

33-36

1500

50

自动痔疮套扎器

肛周常见疾病手术治疗

331004020-1

1500









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